眼科疾病保健月刊：

詳細介紹LASIK(準分子雷射近視矯正手術)、一般眼疾、臨床病歷、最新醫療報導。

發行網站：大正眼科診所

發刊日期：西元2002年01月20日

紅眼睛

紅眼睛即台語俗稱的”紅目”，顧名思義，就是眼睛紅紅的。在一般人的心目中，”突然而來”的紅眼睛就是流行性結膜炎，”持之以恆”的就是慢性結膜炎。其實不然，紅眼睛的可能原因很多，其中不乏視力甚至生命攸關者，還是應該到眼科醫師處就醫，以得到正確的診斷，及早治療，以免延誤病情。

把紅眼睛分成急性、慢性兩類，有助於以下病因的說明。急性是指病發至病癒在3至6週以內，慢性則指6週至3個月以上。

急性紅眼睛包括：

（一）、流行性角結膜炎，是一種病毒感染，患者會有兩眼發紅、猛流眼屎、異物感、養等症狀，使患者感到相當不舒服。通常患者有接觸其他紅眼睛病人的病史，或由小孩從幼稚園裡帶回來。

潛伏期約3－5天，病程約二週，也有潛伏期短至一天以內的；其傳染力極強，在台灣每隔10－15年就會有一次大流行。剛過世的眼科前輩施振坤醫師告訴我們一些趣事，在非流行期內，診所或醫院裡的醫師、護理人員看到紅眼，疑似流行性角結膜炎的患者，第一句話就是：”不要動，不要亂摸”。手電筒照照，確定不是其它大病，就要其他病人盡快離開，以免消毒不易，傳染給其他病人。但在流行期內，眼科診所一天的病患人數可暴增數倍至三、四百人，門檻都要踏破了，全部都是一般紅眼睛的患者。此時派一個護士守衛診所門口，擋駕白眼的病人是最重要的，以免白眼病人一進診所不多時也變也紅眼，砸了診所的招牌。

（二）、角膜潰瘍或其他角膜損傷：通常是單眼，在清洗隱形眼鏡，藥水弄錯時，也可造成雙眼的損傷。患者的眼睛會刺痛、淚水猛流、眼睛睜不開、視力下降，當然患眼也會眼紅。這是急症，要確定有無細菌感染，儘速治療，短暫的拖延都可能變成終身的遺憾。不經意的看人電焊也會被”電龜咬到”，『光眼症』。強光造成上述類似症狀，是眼科急診常見的診斷。

（三）、急性青光眼發作：多發生在年紀大的人，通常是單眼。會有劇烈鈍痛、沒有什麼眼水或眼屎、視力急速下降、伴隨劇烈頭痛甚至嘔吐，有時頭痛太厲害掩蓋了眼病的初始症狀，誤導了醫師，以致在急診室檢查半天才發現是眼科的問題；這也是急診，不盡快處理也會有嚴重的併發症。

（四）、急性葡萄膜炎（尤其是虹彩炎）；通常是單眼發生，也可能是雙眼。病人會眼紅、悶痛、酸痛、怕光、不流眼淚、眼屎，目前認為是自體免疫反應引起的眼內發炎；有時會被誤診為流行性角結膜炎而延誤治療，會有瞳孔變形、黃斑部水腫等併發症。反覆發生時，也可造成續發性白內障或續發性青光眼等等。

（五）、結膜下出血的眼紅是最令人驚悚的，常是一覺醒來洗臉時，發現自己半眼或全眼發紅，嚇一跳，雖然不痛、不養、不流眼淚、眼屎，也需請假掛門診。醫師通常會告訴患者不用驚慌，是結膜小血管破裂出血引起的，趁此機會到內科檢查有無糖尿病、高血壓、血管硬化等疾病，結膜下出血可在二週內消失。

慢性紅眼睛是眼科門診常見的診斷之一。

        之所以是慢性，其常有不易消除的原因，以致經常被當成慢性結膜炎。需長期點藥，但有些原因引起的慢性紅眼可因對症下藥而得到改善。例如：

（一）、過敏性結膜炎，常在的過敏原難以確定與消除，因此主要是經年眼睛養，出現水性分泌物，眼睛會有些紅。通常也會有其他的過敏症狀如：過敏性鼻炎，早上起來或遇到冷空氣時就會刺噴嚏。治療以抗過敏藥水為主。

（二）、乾眼症也會有眼睛紅為表現，其症狀包括：乾、澀、異物感，甚至在風吹時會掉眼淚，尤其是在冷氣房裡或傍晚以後，眼睛會特別不舒服。確定診斷要靠種種淚液功能檢查，治療則以人工淚為主。

（三）、眼皮結膜炎指的是眼皮的慢性發炎，尤其是常造成眼皮皮脂腺體排泄不良時，眼皮與結膜的正常菌落會將皮脂加以分解成脂肪酸，進入眼內；也會引起眼睛紅、有分泌物、異物感等症狀，尤其是早上起床時特別不舒服。因為晚上不像白天醒著時，眼皮自動會不停地眨著，可以利用淚水把髒東西排掉。治療以眼皮清理及衛生為主，些許抗生素藥膏為輔。

        以上可以病因歸類的慢性紅眼睛，應針對該原因加以治療，以達到事半功倍的效果。其他不能歸類的，有時就統稱為慢性結膜炎。其對視力不見得有長遠的影響，

        但如不在醫師的處方及追蹤下用藥，以為是小事，長期至藥房買眼藥水（尤其是覺得等別舒服有效的）含有類固醇。長期點下來造成續發性的慢性青光眼，初期不痛、也不會視力模糊，等到發現時，為時己晚。其他造成慢性紅眼睛的還有許多少見的原因，如鞏膜炎，慢性虹彩炎、甲狀腺機能亢進，甚至顱內出血管異常所引起等等，原因不一而足。

        綜合以上所述，可見急性、慢性紅眼睛的可能原因極多，不應輕忽。以上的詳細說明並不是要替代醫師診斷及治療，也不是要讓讀者”久病成良醫”，病患應及早至眼科醫師處就診，為最最上策以免延病情。

何謂近視

眼球的軸,比正常長或因角膜嚴重彎曲，使物體的像在網膜前，以致無法看清楚遠處的事物，可配戴凹透鏡或隱形眼鏡矯正，也可以實行準分子雷射手術來矯正。

何謂遠視

眼球的軸比正常短或因角膜曲折力低使物體的像在網膜後行成，可配戴凸透眼鏡或隱形眼鏡矯正，也可以實形準分子雷射手術來矯正。

何謂散光

因角膜的水平軸曲折力與直軸的曲折相互力不同，導致物體的像在網膜上行成一前一後聚焦，可用散光眼鏡矯正，或施行準分子雷射手術。

何謂老花

通常40歲以上的人，看近因調節力退化，以致看近無法聚焦於網膜上，可配戴凸透鏡來矯正，但看遠若有近視並不能與老花眼抵消，可用雷射手術來做局部矯正。

了解準分子雷射LAS I K？

雷射近視手術以準分子雷射將角膜前面氣化掉薄薄的一成，改變角膜的弧度和度數可矯正近視及散光。

肥胖的原因

肥胖的原因主要是身體進食的熱量超過消耗的熱量，導致多餘的熱量以脂肪的形式貯存過多所致。影響熱量平衡的因素包括生活型態、飲食、內分泌疾病、運動、樂物及遺傳因素等，因此肥料並非只是意志力薄弱、笨拙並缺乏機動的好吃者懶做者。所以對肥胖應採取的態度是將肥胖視為類似糖尿病及高血壓等的慢性疾病（這些也是多並因的疾病），需要接受醫療團隊（醫師、營養師及心理師等）全方位長期的控制治療。

肥胖治療的目標

過去認為應該把體重減少到理想體重，但目前則建議初期只要減少最初體重的5–10％即可算成功，而等身體體重控制的設定值（Set point）穩定後，再依需求要進行下一階段的減肥。其原因包括（1）絕大多數人只能減少最初體重的5－15％，而無法減至理想體重；（2）即使減至理想體重也無法長期維持，通常再第一年後體重會有35–50％的回升；（3）只要減低些許的體重（5–10％）即可對健康產生明顯助益。

肥胖的評估

在治療前，應對病人作以下評估，包括﹕

（一）健康的危險性

通常體重越重的病人（BMI越高），越需要減重，若有其他危險因子者，則更需要積極減重。此外病史詢問（疾病史、家族史、藥物、減肥經驗、症狀及徵候等）、身體理學檢查（包括腰圍、血壓及心臟等）和實驗室檢查（包括體組成分析、基處礎代謝率測量、血糖、血脂肪、尿酸、肝腎功能及心電圖等），也都是必要的評估。其他一般性的檢查便如同平時看診的情形，視需要進行（例如甲狀腺及腎上腺功能檢查、睡眠腦波、運動心電圖及性荷爾蒙等）。

（二）情緒與行為

根據統計，減肥的病人約有25–30％有明顯的憂鬱症或其他心理疾病，因此醫師於病史詢問時必需瞭解每一個病人的情緒、睡眠、食慾、活動情形及飲食的型態等，若有明顯的憂鬱症、焦慮症或飲食行為異常之疾病，則需要先治療這些問題後再來設計其減重計畫。

（三）肥胖者準備的情形（動機）

眼球內出血－影響視力較嚴重

        眼球出血聽起來很嚇人，有的外表看起來很嚴重，但視力卻不受影響，有的外表看不出任何異狀，卻是仲手不見五指。

        以出血的位置而言，眼球的出血可分為外出血及內出血兩大類，外出血包括眼皮出血眼窩出血，以及結膜下出血等。而內出血則包含了眼球前房出血、玻璃體出血、視網膜出血、視網膜下出血、脈絡膜出血，以及少見的手術併發症–猛爆性出血。

        一般而言，外出血看起來比較嚇人，但視力通常不受影響，除非急性大量眼窩出血可能導致眼球及視神經的壓迫而危及視力。雖然不會影響視力，但若無明顯之外傷或感染等因素，卻經常出現出血的情形，則必須檢查是否有高血壓、肝病、血液疾病或是缺乏維他命C等情況，並加以控制，防止更進一步的惡化。

相對於外出血，內出血外觀上看不出任何異狀，但對於視力的影響卻遠較於外出血來得嚴重。引起內出血的原因包括：外傷、視網膜剝離、老年性黃斑部病變，糖尿病性視網膜病變、分枝視網膜靜脈阻塞、中心視網膜靜脈阻塞、高度近視、視網膜下新生血管等等。

        外傷引起的內出血，常伴隨著因外傷而導致的眼球結構破壞，可能因而造成白內障、青光眼或視網膜下出血，甚至引發視網膜剝離，必須以手術方式盡可能挽救視力，但外傷發生時，對眼睛結構破壞的程度，對於視力的回復有非常大的影響，並非人力所能挽回，傷者除了儘速就醫並爭取任何可能挽救視力的希望之外，送醫途中對於傷眼必須做好保護，避免任何外力。

        其他原因造成的內出血，若是出現玻璃球體出血的情況，一般的處理原則必須先確定視網膜是否發生剝離情況，若有懷疑視網膜剝離局部剝離且情節輕微者，可先服用藥物待出血自行吸收之後再決定如何處理視網膜剝離的問題。若是視網膜剝離的情況嚴重者可能必須儘早手術，以免拖延太久造成視網膜細胞失養而死亡。如果初步判定並沒有視網膜剝離，則可以口服藥物持續一至二個月，觀察出血情況是否緩和且積血是否逐漸吸收，若無任何進展，則必須以手術方式清除積血，以求改善視力。

        至於視網膜下出血或脈絡膜出血的情形，也可以口服藥物幫助血塊的吸收，視力可以穫得部份的改善，另外可以安排螢光血攝影的檢查看是什麼原因造成的出血見情況是否可以雷射治療。

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1.年滿18歲以上55歲以下網友

2.須有 近視 散光或遠視者 和 未做過眼睛雷射手術者