發行網站：大正眼科診所 發刊日期：西元2010年09月20日
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兩眼有視差是甚麼原因？怎麼辦！？

視差患者之因應方式

(本文由大正眼科(天下眼鏡)劉驗光師編著)

　　理想中的雙眼平衡應雙眼具有相同的視力，左右眼視網膜上成像的影像大小、形狀、清晰度、對比度和各自反應出來的方位都相同。

　　對於視差患者之配鏡，傳統眼鏡行配置眼鏡會將雙眼之度數差異縮小，認為這樣可以達成雙眼平衡中”左右眼視網膜上成像的影像大小相同”這項理念，然而這並不是完全正確的。原因在於眼底像尺寸之判定並不單由”影像張角”這項因素所決定，而是與”眼軸長度”，”視網膜受體分佈”，”皮質運作”許多因素所共同影響。

　　對於大部分近視視差患者(即純軸性近視患者)，直接採用Knapp’s法則成功率會相當高。要執行精確的雙眼平衡，可以採用雙眼眼底像尺寸平衡檢測(iseikonia test)。

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Knapp's法則

Knapp's Rule states that lenses placed at the anterior focal point of the eye, generally 15 mm in front of the eye, will create similarly sized images on the retina, whenever the disparity between the two eyes is due to a difference in axial length of the eyes.

Knapp's法則說明當鏡片置於眼球的前焦點，通常在眼球前方15mm處，無論雙眼度數上的差異為何，將會製造雙眼相同大小的眼底影像，原因在於雙眼眼軸長度之差異。

Knapp's rule, if the ametropia is entirely axial, corrective lenses placed in the anterior focal plane of the eye will result in approximately equal-size retinal image (iseikonia).

Knapp's法則，若屈光異常導因全是軸長因素，矯正鏡片置於眼球前焦點平面上將會導致幾乎一樣大的眼底影像。

附註：物理模型說明對於純軸性遠視患者由於鏡片的形狀放大率效應(shape magnification)將會導致Knapp’s法則失效。

相關實驗

correction of anisometropia by 顏美媛
中華民國眼科醫學會雜誌 Vol.23

Foury-eight patients of simple and compound anisometropia were studied. Axial length and lens thickness were measured with DBR-400. Corneal refractive power was measured with keratometer. Aniseikonia was measured with S. Awaya Aniseikonia test. Axial length was found to be the most important factor in anisometropia. The average aniseikonia of 31 patients having spectacles correction was 0.76%. Aniseikonia was also compared in 8 patients having spectacles and contact lens correction. Spectacles correction produced less aniseikonia than contact lens correction in axial anisometropia.

48位單純或複雜性兩眼不等視病人，以超音波DBR 400及角膜彎度計測其眼軸長度，水晶體厚度及角膜屈光度。再以S. Awaya Aniseikonia test測其兩眼影像不等。發現兩眼眼軸長度不相等乃構成兩眼不等視之主要因素。31位病人戴普通眼鏡矯正後兩眼影像不等，平均為0.76%。本篇同時比較8位病人戴普通眼鏡及隱形眼鏡的影像不等情形，發現戴隱形眼鏡後的影像不等較大。

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臨床檢測顯示對於近視高度視差患者，Knapp's法則將會漸行失效，原因在於高度近視眼球的視網網密度會降低。

A study of aniseikonia and Knapp's law using a projection space eikonometer.
by P Kramer, S Shippman, G Bennett, D Meininger and V Lubkin

METHODS: Thirteen patients with suspected axial anisometropia of at least 4 Diopters were identified, selected and examined. Cycloplegic refraction, A-scan ultrasonic ocular biometry and Essilor Projection Space Eikonometry were performed.

RESULTS: Ten of the thirteen patients had their anisometropia due primarily to ocular axial length differences. Of these ten, seven (70%) had detectable levels of aniseikonia and 3 (30%) demonstrated no aniseikonia. The other three patients whose aniso-metropia was due to combined axial and refractive components, all had aniseikonia.

CONCLUSION: As a geometric optics theory, Knapp's Law stands on its own merits. However, in clinical practice, reduction in retinal element density in high myopia limits its applicability. Such patients often do have significant aniseikonia which can produce ocular referable complaints and/or interfere with binocular vision.

PMID: 10553112

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雙眼眼底像平衡(iseikonia test)

　　雙眼眼底像尺寸檢測原理是利用偏振片將雙眼視覺個別獨立出來，並利用融像環將個別獨立的眼底像固定在同一區域，藉以方便患者進行雙眼眼底像尺寸主觀判定。

iseikonia test(右眼影像)


iseikonia test(左眼影像)


iseikonia test(雙眼影像)

眼翳已經長到黑眼珠，需不需要開刀？

　　長眼翳（又稱翼狀贅肉）的原因為：眼睛常接受外界刺激者易生贅肉。如太陽光、紫外線、風砂、及冷熱空氣的刺激。

　　眼翳剛發生時，只是在角膜（黑眼球）旁邊的眼白處一個小小的淺黃色斑點；以後充血逐漸增加，斑點也越來越大；一邊向角膜生長，一邊向眼眥部生長，不痛也不癢；等到向角膜生長的那一端長到角膜中心蓋住瞳孔時就要手術切除．如下圖：

眼翳（又稱翼狀贅肉）圖示 http://www.mrcophth.com/Sarawakeyeclinic/pterygium.jpg

　　平常出門建議戴太陽眼鏡，抗UV的太陽眼鏡不要買路邊攤的，很多假貨，可以去眼鏡行或是體育用品社買。如果你有近視的話就去眼鏡行配，價錢從一千多到五六千甚至上萬都有，看你自己選擇。

資訊來源
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1610052908135

治療方法
  1. 由於軟組織內充滿了血管，只要眼睛疲勞或發炎時，眼翳的部分會顯得格外紅腫，可局部點用眼藥水或藥膏以減少發炎。
  2. 若眼翳大到遮蓋瞳孔妨礙視力，或眼翳增厚，眼白紅色肉片不好看時，則可借助手術將其切除。
  3. 但眼翳的生命力極強，若僅止於切除，其復發率高達五成，所幸手術後可配合著利用抗癌藥物泡製成的特效眼藥水，或是在鞏膜表層施以放射線照射，可以有效抑制其生長，復發率可降低至一成左右。雖然如此，仍有百分之二至百分之五的病例還會復發。
預防

目前為止，並沒有很有效的預防方法，但是，平時若能注意以下4點，可以有助益。
  1. 防止眼睛受到過度的紫外線照射，如：上午10:00至下午2:00的時段儘量避免到戶外活動，若一定要外出的話，不妨以陽傘，帽子或太陽眼鏡遮陽。
  2. 避免乾熱、灰塵多、風沙大的環境。
  3. 因職業之需求，如必須在烈日下工作者，最好能戴上太陽眼鏡，一方面可以減少眼翳的發生機率，另一方面也可以避免白內障的產生。
結論

　　黑眼珠，亦即角膜的位置 ，相當於相機鏡頭的第一片鏡片，若有贅肉存在，會直接影響到視力，因此當角膜出現贅肉時，一定要儘早診治，對症治療，以免造成永遠無法磨滅的疤痕。

資訊來源
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1009101304755
為何需要視網膜雷射手術？
  1. 玻璃體混濁：高度近視、年紀老化。
  2. 玻璃體出血：玻璃體本身不含血管，是周圍的組織出血流入玻璃體中，如葡萄膜炎、視網膜或視神經乳頭炎、脈絡膜下出血繼發玻璃體下視網膜出血、視網膜血管病變或破裂、眼內炎、血栓、腫瘤、外傷出血、高血壓、糖尿病患者。
  3. 周邊視網膜裂孔：高度近視或家族遺傳性，容易發生周邊性視網膜病變（如格子狀退化）、或裂孔。
  4. 視網膜剝離：甚至玻璃體和視網膜原本黏貼在一起，因隨玻璃體液化會逐漸與視網膜分離，在原本黏貼很緊的區域，尤其是周邊的視網膜，可能在分離的過程中拉扯，造成視網膜破洞，液化的玻璃體順著破洞滲入，會造成視網膜剝離，如果拉扯破視網膜的血管，出血會進入玻璃體腔，形成一片黑霧擋住視線。
「生理性的飛蚊」，並不需要特別的治療，不過得要散瞳檢查，以確定視網膜無病變。
飛蚊如果是因周邊視網膜有剛形成的裂孔 ，則需先利用雷射光凝固治療 ，以防止其進展成視網膜剝離。
玻璃體出血引發的飛蚊，需先口服止血劑三至六個月，使出血吸收，並做雷射治療，如未見好轉，就必須做複雜性手術。

需要注意那些事項？
  1. 放大瞳孔檢查，會有視近物不清楚、畏光的現象，故不可駕騎汽機車，以確保安全，經過4－5小時會逐漸恢復。
  2. 若有飛蚊、閃電光影、高度近視、糖尿病患者、或葡萄膜炎等，都要定期散瞳檢查。
  3. 雷射治療完，沒有開放性傷口，不需覆蓋，有短暫性的視覺糢糊，休息片刻便可直接回家。
  4. 如病變擴大則必須做玻璃體切除術，或鞏膜扣壓手術，並且在術後要按醫師醫囑採不同的臥姿休息，避免提重物和劇烈運動，甚至限制長途搭車或搭飛機。
  5. 有一些視網膜的病變，是因為本身糖尿病或高血壓等疾病所引發的，這些病情的控制關乎視網膜的變化。
也有閃電的東西跑來跑去 有時發呆 回神時 眼睛好像會突然變的涼涼 黑點會突然增加 但是3秒而以 (但是很少發生)
避免用眼過度或是疲勞過度即可，有時候是太疲勞產生眼壓過高，才會黑點突然增加
雷射手術 要幾歲才可以做 要做之前 需要什麼條件才可以增高成功率
基本上，作雷射手術不限年齡，是看醫生看診後是否有立即ˋ必要性

　　已經產生的飛蚊症，多半需先瞭解其病因，目前並沒有特效藥可治，如果確認是視網膜病變或裂孔而引起玻璃體出血，就需以雷射光凝治療，把病變處或裂孔處修補，別無他法。

　　應到眼科做徹底的眼底視網膜檢查，若沒有問題，就要有與它合平共處的心理準備，雖然有時會忘了它的存在，但當你疲倦時或在明亮的背景下，如凝視晴朗的天空、白色的牆壁、或閱讀時，就會飄浮在眼前，並且隨著眼球轉動而移動，確定沒有任何病變，之後約每半年追蹤檢查一次，期間若突然飛蚊劇增，伴有閃光，就要提早回診檢查。

資訊來源
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1009102105850
小心視網膜病變！

　　糖尿病視網膜病變更是現代人失明的可怕病源；根據統計發現，它是台灣中老年失明最重要的原因。台灣的糖尿病患經常都要到眼睛模糊到幾乎看不見的地步才會就醫，而這個時候很可能都已經發展到增殖性視網膜病變，或是玻璃體出血了，即使藉由手術也才只能幫病患恢復一部分的視力而已。

成因與症狀

　　糖尿病對全身系統的影響就在於它是一種「血管病變」，因為血糖濃度過高，造成血管滲透壓過高，為了維持血管內外壓力均衡，血管管壁細胞過度使用，造成慢性血管功能不佳，最後就形成了「血管病變」，這種病變在微小血管方面尤其嚴重，主要是它無法保存血中重要成分如水分、血分及蛋白質、脂肪等。

　　糖尿病眼底病變主要就是微細血管病變，如果水分跑出來，就形成黃斑部水腫；而血跑到血管外面，就會造成視網膜出血；當蛋白質、脂肪溢出血管外，也會造成視網膜滲出物。而眼底視網膜是我們看東西最重要的構造，視網膜上只要有任何溢出物，當然都會影響視力了。另外血管內血糖太高，也會造成血管管壁增厚或形狀變形，而造成血管阻塞，最後就會造成視網膜缺氧而更加的影響視力。

　　視網膜缺氧是一種很嚴重的狀況，它不只造成視網膜視覺細胞缺乏氧氣及養分，因而功能不良、看不清楚，而且還會引致視網膜新生血管形成。這種「新生血管」本是眼睛代償地用來彌補正常血管之不足，可是實際上這種血管成事不足敗事有餘，它的管壁更為脆弱，極易破裂、出血，一旦出血就可能導致失明。也因此，目前醫界依有無新生血管增生，將糖尿病視網膜病變大致分為前期及後期：無新生血管時屬前期，應趕快控制血糖，並補充維他命E等血管保健的營養品來預防血管病變；一旦有了新生血管就屬後期了，到了後期就只能靠雷射、手術及持續追蹤預防眼底出血來保住視力了。

糖尿病眼底病變的檢查

　　以往糖尿病患往往都要到視力已經出問題了才就診，但此時往往破壞也已經相當嚴重，所以效果並不好。而目前的糖尿病治療觀念，通常在一發現有糖尿病之後，就應立即到眼科作詳細檢查，以確知眼睛的健康情況。對眼部正常無併發症的糖尿病患者，醫師多會建議至少半年應該檢查一次；倘若診斷是有非增生性的視網膜病變，便要每三至六個月就醫追蹤；若為增生性視膜網病變，每一至三個月內就要追蹤一次；但若已經有玻璃體出血，兩周就應回診蹤，以免視網膜剝離。

　　糖尿病視網膜症主要是看眼底視網膜的變化，因此必須進行眼底檢查，一般眼底檢查必須先用散瞳劑將瞳孔放大後，檢查眼底有無血管增生或其他病變。倘若眼底檢查顯示有較嚴重病變，就必須要進一步進行螢光眼底血管攝影，方法是從靜脈打入螢光劑隨血液進入眼底，令有病變的血管顯現出來，或看出有無黃斑部水腫，而這也常是患者是否需做雷射治療的評估指標。

治療與保健

　　糖尿病眼底病變的治療，首重血糖的控制。血糖控制不良，就算眼科醫師再怎麼努力，也很難阻止眼底病變的進行。臨床上，眼科醫師會根據眼底的變化而決定療的方式：疾病的前期可用藥物，如維他命E等輔助；到了後期就須雷射治療甚至手術了。

　　糖尿病眼底病變的雷射治療分為周邊視網膜雷射及中間黃斑部雷射兩種，由於患者眼睛血管流入的氧不足而缺氧，周邊視網膜雷射是將周邊會分掉血氧的黃斑部外缺氧視網膜血管打掉，以保住中心視力，而黃斑部的雷射則是要消除黃斑部水腫以增進中心視力。

　　到了末期，因為新生血管可能會在視網膜甚至瞳孔等虹彩各處增生，當虹彩產生新生血管時，眼內房水不易排除，就會造成新生血管性青光眼，此時便需進行冷凍治療減少房水的分泌。糖尿病引發的青光眼不能等閒視之，不但疼痛難治，而且青光眼的壓力大到一定程度還可能引發角膜破皮而導致細菌感染，甚至引發眼內炎、眼窩炎，嚴重者甚至因此必須摘除眼球。

　　治療黃斑部病變的經瞳孔光熱療法（TTT）不僅能解除黃斑部脈絡膜新生血管，對於糖尿病視網膜病變的療效也不錯，不僅黃斑水腫的水氣消很快，患者視力也有進步。

　　糖尿病眼末期最麻煩的還有玻璃體出血、牽引性網膜剝離，倘若玻璃體出血嚴重且無法自行吸收，以致原應清澈透明的玻璃體混濁光線無法穿透，便需進行玻璃體切除手術。而眼底出血導致視網膜纖維化產生牽引性的視網膜剝離時，就得修補視網膜甚至玻璃體切除才能挽救。

資訊來源
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1609120804178